:患者女,年5月18日初诊。症见体内火烫,胸口灼热,皮肤干燥,几无汗出,左侧额头及巅顶疼痛;食欲好,控制饮食,睡眠一般,夜尿每晚3次;大便2天1次,干结如羊粪难下,需灌肠才能排出。
:内瘦型糖尿病。
:减太阳、加水。
:增液汤(生地、元参、麦冬,饭前服用,每日3次)、白虎汤加沙参(知母、石膏、甘草、沙参,饭后服用,每日3次)。
5月26日:头痛完全消失,胸前灼热感减轻,自觉灼热感移至手心,睡眠较前好转,大便干稍有缓解。饭前增液汤加至每日6剂,饭后白虎汤加沙参继续服用。
5月28日:大便每日1次,先干后软;胸口灼烫感消失,手心灼烫略减。自觉症状明显改善。增液汤每日3次,每次1剂,日3剂,希望大便次数迅速增多;饭后白虎汤加沙参每日3次、每次0.5剂,日1.5剂。
6月2日:饭前加量至增液汤每日3次,每次2.5剂,日7.5剂;饭后白虎汤加沙参每日3次,每次1剂,日3剂。要求患者以大便顺畅、怕热减轻为目标酌情增加剂量。
6月11日:停用所有降糖西药,患者血糖下降并保持平稳,嘱正常饮食,希望体重和腰围增加。增液汤减为每日6剂,白虎汤加沙参减为每日1.5剂。
6月15日:增液汤减为每日4剂,额头已经有汗出,大便每日2次。
6月18日:通过不断强化在患者体内营造“太阳下山”后的状态,治疗步入坦途,稳步向着体重和腰围增加至“中”的目标前进。
:4个月后随访,患者正常饮食,血糖正常。年7月5日随访,患者自述“饮食正常,血糖可控”,空腹血糖5.1mmol/L,餐后血糖7.2mmol/L。
:内瘦型糖尿病的核心病机是血容量不足,即血管内“水”少,加“水”可以让血糖浓度稀释,可以达到不控制饮食而血糖正常的目的。本例患者是因为“太阳”暴晒引起的“水”少,以白虎汤、增液汤等方剂连续加大剂量服用,不啻“久旱逢甘霖”——“减太阳”“加水”,达到不治血糖而血糖自降的目标。
注:文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方,药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!本文仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!